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2024.08.01
根據中國高血壓調查，我國成人高血壓患病人數預估為2.45億，血壓正常高值人群達到4.35億。
然而，成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，也就是說一半的患者不知道自己患病、沒有治療，絕大部分人都控制不好血壓，被這個“悄無聲息”的慢病殺手殘害著。
而萬幸的是，它在動手之前會給我們3次機會，如果我們能抓住，及早干預便不會因為高血壓而引發腦中風等危急情況！
高血壓給我們的3次活命機會
警戒線
《中國高血壓防治指南（2023年版）》確定臨床上高血壓診斷界值仍為診室非同日3次測量≥140/90mmHg。然而，高血壓真正的警戒線應該是120/80mmHg，超過這個數字、未到140/90mmHg，統稱為正常高值，也就是“高血壓前期”。
在收縮壓120~140mmHg及舒張壓80~90mmHg這個血壓區間，雖然不算是高血壓患者，但血壓升高已經在損害大腦、心臟、眼睛以及腎臟等靶器官了，就像溫水煮青蛙一樣，使靶器官一步步衰退、病變甚至致殘、致死。
大腦受損，引發腦中風：高血壓使血管失去彈性，發生缺血和變性，這個時候如果情緒激動或用力排便等，就會引起血管破裂，從而導致腦出血。
心臟受損，引發心力衰竭：高血壓會使血流阻力增大，心臟被迫加強收縮來增強泵血能力，長期高負荷工作下，會引發心力衰竭。 眼睛受損，引發失明：高血壓會引發眼睛里的微血管病變，使人看東西變形，甚至有一過性黑朦、失明等情況。 腎臟受損，引發腎衰：高血壓與腎臟是一對“歡喜冤家”，無論哪方不好都會影響另一方，形成惡性循環，最終影響身體健康。
危險線
根據《高血壓基層診療指南（2019年）》，臨床按血壓值范圍確定了3個危險級別：
一級輕度：收縮壓140~159mmHg，舒張壓90~99mmHg，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4～12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療；
二級中度：收縮壓在160~179mmHg浮動，舒張壓也在100~109mmHg之間，應立即啟動藥物干預。而老年人身體情況復雜，根據《老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識（2024）》，高血壓藥物治療時機及目標值要分年齡看待。
分類 | 起始降壓藥物治療時機 | 降壓目標 |
65～79歲 | 血壓≥150/90mmHg推薦開始藥物治療；或≥140/90mmHg的心血管病高危患者 | 先降至<140/90 mmHg，如能耐受，可進一步降至<130/80 mmHg |
≥80歲 | 收縮壓≥150mmHg開始藥物治療 | 先降至<150/90 mmHg；如能耐受，可進一步降至<140/90 mmHg以下 |
衰弱老年人 | ≥160/90mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療 | 個體化血壓目標值，但收縮壓盡量不低于130 mmHg |
三級重度：高壓≥180，或低壓≥110，會引發各大身體器官病變，必須馬上進行專業干預手段并密切隨診。
不管年齡如何，只要被確診為二級高血壓，就有較高危險，特別是有心血管疾病史的人更要注意。
生死線
血管對能承受的壓力也有極限，一般血壓值達到或超過250/140mmHg，很可能直接觸發腦出血等心腦血管急癥，造成猝死。
救命降壓藥，怎么選？
高血壓控制不好，問題不是出在生活方式上，就是降壓藥上，而市面上的降壓藥大部分都可以根據成分歸類為ABCD四類：
A：指ACEI或ARB，也就是“普利類”或“沙坦類”降壓藥，比如卡托普利、氯沙坦、纈沙坦等； 高血壓的發病機制之一是腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活，臨床上現在常用的纈沙坦，就是通過抑制該系統而降血壓。 藥理學研究指出，纈沙坦能改善心室結構重塑，提高對心、腎等重要靶器官的保護作用，控制高血壓引起的相關并發癥。 臨床上常采用纈沙坦聯合硝苯地平的治療方案來治療冠心病合并高血壓的病情，療效突出，能明顯控制患者血壓指標。 B：指β受體阻斷劑，就是“洛爾類”降壓藥，比如美托洛爾、比索洛爾等； 洛爾藥物尤其用于心率偏快的高血壓，常見的副作用包括心率偏慢，加重肺源性哮喘，男性ED等，合并哮喘的患者禁用。 C：指CCB，是鈣離子拮抗劑，就是“地平類”降壓藥，比如氨氯地平； 在世界衛生組織發布的《WHO成人高血壓藥物治療指南》中，強烈推薦地平類降壓藥和沙坦類藥物連用，例如纈沙坦+氨氯地平的組合。 連用后，不光提升降壓效果，還能保護心臟，減輕氨氯地平的不良反應，達到1+1＞2的效果。 D：指利尿劑，比如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等； 有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類，其中噻嗪類使用最多。 患者該如何選擇降壓藥，應該遵醫囑服用能使血壓達標、沒有不良反應發生、具有靶器官保護作用且吃得起，能長期服用的藥物。此外，高血壓患者在服藥期間也要按時測量血壓，如遇到氣溫變化，驟冷驟熱時尤其要關注血壓波動情況，遵醫囑及時調整用量。